ISO45001/OHSAS18001：2018職業(yè)健康安全管理體系
1.1. ISO45001重大危險源的安全管理
重大危險源是指長期地或者臨時地生產(chǎn)、搬運、使用或者儲存危險物品，且危險物品的數(shù)量等于或者超過臨界量的單元（包括場所和設(shè)施）。一般來講，單元指一個（套）生產(chǎn)裝置、設(shè)施或者場所，或者同屬一個工廠的且邊緣距離小于500米的幾個（套）生產(chǎn)裝置、設(shè)施或者場所。為了預(yù)防重大、特大事故的發(fā)生，降低事故造成的損失，必須建立有效的重大危險源控制系統(tǒng)，加強對重大危險源的安全管理。為此，《安全生產(chǎn)法》規(guī)定，生產(chǎn)經(jīng)營單位對重大危險源應(yīng)當(dāng)?shù)怯浗n，進行定期檢測、評估、監(jiān)控，并制定應(yīng)急預(yù)案，告知從業(yè)人員和相關(guān)人員在緊急情況下應(yīng)當(dāng)采取的應(yīng)急措施。生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定，將本單位重大危險源及有關(guān)措施、應(yīng)急措施報有關(guān)地方人民政府負責(zé)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理的部門和有關(guān)部門備案。
? 1.生產(chǎn)經(jīng)營單位對重大危險源應(yīng)當(dāng)?shù)怯浗n。一般來講，重大危險源總是涉及易燃、易爆或者有毒性的危險物質(zhì)，并且在一定范圍內(nèi)使用、生產(chǎn)、加工或者儲存超過了臨界數(shù)量的這些物質(zhì)。所謂危險物質(zhì)是指一種物質(zhì)或者若干種物質(zhì)的混合物，由于它的化學(xué)、物理或者毒性特征，使其具有易導(dǎo)致火災(zāi)、爆炸或者中毒的危險。臨界量是指國家法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的一種或一類特定危險物質(zhì)的數(shù)量。重大危險源可能是具體的一個企業(yè)，也可能是生產(chǎn)經(jīng)營單位內(nèi)的某一車間、或者是某臺設(shè)備。因此，分析、辨識危險源應(yīng)按照系統(tǒng)的不同層次進行，這是防止事故的第一步。如何辨識重大危險源，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)進行。國家標(biāo)準(zhǔn)《重大危險源辨識》是我們辨識重大危險源的一個重要依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，生產(chǎn)經(jīng)營單位必須對重大危險源逐一登記建檔，這是做好重大危險源安全管理的基礎(chǔ)。
? 2.生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)對重大危險源進行定期檢測、評估、監(jiān)控。重大危險源是變化的，應(yīng)當(dāng)對其定期進行檢測，掌握危險源的動態(tài)變化情況。同時，根據(jù)重大危險源的分析、辨識情況，選擇合適的評估方法，對危險源導(dǎo)致事故發(fā)生的可能性和嚴(yán)重程度進行定性和定量評價，在此基礎(chǔ)上進行危險等級劃分，以確定管理的重點。危險等級一般為四級，即一級重大危險源（R≥200M）、二級重大危險源（100M≤R＜200M）、三級重大危險源（50M≤R＜100M）和四級重大危險源（R＜50M），這里R是死亡半徑。要做好對重大危險源的監(jiān)控工作，一級重大危險源最嚴(yán)重，要重點加強監(jiān)控，四級重大危險源比較輕，也要做好監(jiān)控工作。生產(chǎn)經(jīng)營單位要制定管理制度，切實加強對重大危險源的監(jiān)控。
? 3.生產(chǎn)經(jīng)營單位要制定應(yīng)急預(yù)案，并告知從業(yè)人員和相關(guān)人員在緊急情況下應(yīng)當(dāng)采取的應(yīng)急措施。一般危險源由三個要素構(gòu)成：潛在危險性、存在條件和觸發(fā)因素。潛在危險性是指一旦發(fā)生事故，可能帶來的危害程度或者損失大小，或者說危險源可能釋放的能量強度或者危險物質(zhì)量的大小。存在條件是指危險源所處的物理、化學(xué)狀態(tài)和約束條件狀態(tài)。觸發(fā)因素雖然不屬于危險源的固有屬性，但它是危險源轉(zhuǎn)化為事故的外因，而且每一類危險源都有相應(yīng)的敏感觸發(fā)因素。在觸發(fā)因素的作用下，危險源轉(zhuǎn)化為事故。重大危險源也是如此，而且造成的事故可能更大。正是由于這些特性，我們對待重大危險源，要與對待重大事故一樣，在事故發(fā)生前制定應(yīng)急預(yù)案，以在事故發(fā)生時能及時進行救援，減少人員傷亡和財產(chǎn)損失。應(yīng)急預(yù)案是重大危險源控制中的重要組成部分，生產(chǎn)經(jīng)營單位必須制定，并定期檢驗和評估其有效程度，以便必要時進行修改。同時，要把有關(guān)應(yīng)急救援知識通過安全教育和培訓(xùn)，及時告知從業(yè)人員和相關(guān)人員，以便在緊急情況下采取應(yīng)急措施。
? 4.生產(chǎn)經(jīng)營單位必須將本單位重大危險源及有關(guān)安全措施、應(yīng)急措施報告有關(guān)地方人民政府的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和有關(guān)部門，以便政府及其有關(guān)部門能夠及時掌握有關(guān)情況。一旦發(fā)生事故，政府及其有關(guān)部門可以調(diào)動有關(guān)方面的力量進行救援，以減少事故損失。
1.2. 建立ISO45001體系存在的問題及對策
? 安全生產(chǎn)是涉及多方面內(nèi)容卜綜合性工作 ，是一項系統(tǒng)工程。要做好安全生產(chǎn)工作且保持長期持久的效果，就要建立一種機制，這種機制應(yīng)該能夠把涉及安全生產(chǎn)的各項工作 和活動有機地聯(lián)系起來，從而使勞動者在沒有危險、不出事故的狀態(tài)下從事生產(chǎn)經(jīng)營活動，且能夠長期持久地保持下去。
? 為了實現(xiàn)安全生產(chǎn)且能夠長期持久地保持下去，就要把生產(chǎn)過程涉及的各種因素以及它們 之間的相互作用加以分析，找到實現(xiàn)長效安全生產(chǎn)的途徑和方法，從而建立安全生產(chǎn)長效機制。
傷亡事故多發(fā)的原因
? 安全與生產(chǎn)相互依存，離開生產(chǎn)空講安全沒有意義， 而生產(chǎn)中造成的原因是多種多樣的：
? 1.人的不安全行為。無論在什么活動中，人的行 為總是占主導(dǎo)地位的。在生產(chǎn)作業(yè)活動中，違章操作、違章指揮、違反勞動紀(jì)律的“三違”現(xiàn)象仍是影響安全生產(chǎn)的重要 因素。在傷亡事故中，由于“三違”造成的占50％以上。
? 2.物的不安全狀 態(tài)。主要表現(xiàn)是設(shè)備狀態(tài)不好、年久失修、帶病運轉(zhuǎn)，由此而導(dǎo)致的事故占事故總數(shù)的近20％。
? 3.環(huán)境的不安全因素。主要是生產(chǎn)現(xiàn)場的環(huán)境條件不符合安全要求，如照明不良、地面不平。樓梯過陡、不防滑以及扶手 護欄不符合安全要求等。這種因素導(dǎo)致的事故約占13％。
? 上述三種原因造成的事故占 事故總數(shù)的8成以上。因此，要杜絕事故的發(fā)生，必須首先從這三方面加強控制。
影響安全生產(chǎn)長期效果的因素
? 有的企業(yè)在安全生產(chǎn)方面做了不少工作，并曾取得較好的 效果，但總不能保持長久。實踐證明，不能長期保持安全生產(chǎn)的原因主要在管理。
? 1. 管理工作不規(guī)范。對安全工作不是按照規(guī)定和程序進行管理，而是把它作為臨時性的工作。平時生產(chǎn)任務(wù)緊張，只忙于生產(chǎn)，忘記了 安全。一旦發(fā)生事故，則亡羊補牢地采取一些措施。遇到安全大檢查或上級統(tǒng)一部署的活動，就臨時忙一陣子，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳 。這些問題直接導(dǎo)致各種事故發(fā)生。
? 2.法律法規(guī)和規(guī)章制度貫徹落實不到位。國家、 行業(yè)和地方在安全生產(chǎn)方面發(fā)布了許多法律法規(guī)，但往往貫徹落實不到位。這既是“三違”現(xiàn)象多發(fā)的原因之一，也是安 全生產(chǎn)不能保持長久的重要因素。
? 3.安全管理水平不高。安全管理是企業(yè)管理的一個 重要組成部分。隨著企業(yè)管理適應(yīng)市場經(jīng)濟需求問題的逐步解決，安全管理方面存在的問題也需相應(yīng)改進：一是安全生產(chǎn)責(zé)任制落得 不實。企業(yè)的主要行政負責(zé)人是安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，各部門和各層次的安全生產(chǎn)責(zé)任要橫向到邊，縱向到底，這樣的安全生產(chǎn)責(zé)任 制在一些企業(yè)里沒有真正形成。二是培訓(xùn)教育跟不上，員工素質(zhì)低。新工人人廠的三級教育、轉(zhuǎn)崗換崗職工的崗位安全教育、職工日 常的安全教育不能按要求實施，職工隊伍的整體素質(zhì)和安全意識不能提高。三是對本企業(yè)的危險因素底數(shù)不清。對重大事故隱患既沒 有整改計劃，也沒有有效的防范措施。四是設(shè)備維護保養(yǎng)跟不上，安全設(shè)備不齊全。生產(chǎn)設(shè)備是企業(yè)的基礎(chǔ)資源之一，設(shè)備完好是保 證企業(yè)本質(zhì)安全的主要內(nèi)容，但相當(dāng)一些企業(yè)為了眼前的經(jīng)濟效益，采取吃老本、拼設(shè)備的辦法。
? 4.被動的管理模式影響。傳統(tǒng)的安全管理模式一般是事前布置，中途例行檢查再加上事故后處理。這種模式往往是根 據(jù)上級旨意和紅頭文件來管理，而很少依據(jù)規(guī)章制度和規(guī)范化程序提出要求，不可避免地出現(xiàn)被動應(yīng)付多，主動解決問題少的局面。 安全工作總是靠外力來推動，沒有形成一套主動的、具有自我約束、自我完善功能的有效機制，成為企業(yè)安全生產(chǎn)不能保持長期持久 的根本原因所在。
建立并保持職業(yè)健康安全管理體系
? 職業(yè)健康安全管理體系是20世紀(jì)80年代后期在國際上興起的現(xiàn)代安全生產(chǎn)管理模式，是一套系統(tǒng)化、程序化，具有高度自我約束、自 我完善機制的科學(xué)管理體系，為企業(yè)搞好職業(yè)健康安全工作提供了一套完整的解決方案。
一個有效的職業(yè)健康安全管理體系，必然要涉及與職業(yè)健康安全管理有關(guān)的組織機構(gòu)及其職責(zé)和職能分配，涉及按照管理程序所 實施的管理過程控制，涉及實施管理所需的資源（人、財、物等）支持等。職業(yè)健康安全管理體系具
有以下特點：
? 1.先進性。先進性體現(xiàn)在把職業(yè)健康安全作為一個系統(tǒng)工程來對待。通過確定影響職業(yè)健 康安全的要素，將管理過程和控制措施建立在科學(xué)的危險源辨識、風(fēng)險評價基礎(chǔ)上，對每一個要素規(guī)定具體要求，建立并保持一套體 系文件，通過實施文件確保體系的有效運行。危險源辨識、風(fēng)險評價與風(fēng)險控制是職業(yè)健康安全管理體系的精髓所在，對各種預(yù)知的 風(fēng)險因素做到事前控制，扭轉(zhuǎn)了跟在事故后面轉(zhuǎn)的被動局面。
? 2.系統(tǒng)性。職業(yè)健康安 全管理體系強調(diào)結(jié)構(gòu)化、程序化、文件化的管理手段。企業(yè)的安全工作實行程序化管理，這與傳統(tǒng)的依賴管理執(zhí)行者平時的主觀能動 性有著根本區(qū)別。各部門、各層次的相關(guān)人員的安全管理必須按體系文件的規(guī)定程序和要求來實施，同時還要進行各部門和各層次之 間的交流與銜接，這樣可以杜絕管理工作一陣風(fēng)的突擊做法，避免部門之間、崗位層次之間的職責(zé)不清。
? 3.全方位全過程控制。職業(yè)健康安全管理體系首先強調(diào)組織機構(gòu)方面的系統(tǒng)性，要求把標(biāo) 準(zhǔn)中的17個要素逐一落實到相關(guān)部門，并確定其歸口管理部門的職責(zé)，同時明確對各層次的要求，使責(zé)任制真正落實到部門和各基層 各單位。這個體系還特別強調(diào)對產(chǎn)品生產(chǎn)各個環(huán)節(jié)和各個作業(yè)活動的全過程控制，無論是人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)，還是環(huán) 境的不安全因素，均在控制范圍之內(nèi)。
? 4.兩個承諾。承諾遵守法律法規(guī)和承諾持續(xù)改 進是企業(yè)建立職業(yè)健康安全管理體系，制定職業(yè)健康安全方針時必須表明的內(nèi)容。
? （ 1）承諾遵守法律法規(guī)。職業(yè)健康安全管理體系將企業(yè)的職業(yè)健康安全管理與本單位的整體管理融為一體，將遵守國家法律法規(guī)和其他 要求由原來主要依靠各級政府和上級部門督促檢查的行政行為，變?yōu)槠髽I(yè)主動作出承諾的市場行為，從而促進員工遵章守紀(jì)的自覺性 ，使安全工作由被動消極的服從轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的參與。
? （2）承諾持續(xù)改進。職業(yè) 健康安全管理體系的運行原理是戴明模式（PDCA循環(huán)），通過周而復(fù)始地進行PDCA活動，使職業(yè)健康安全總體績效不斷提高。它要求 實施職業(yè)健康安全管理體系應(yīng)保持持續(xù)改進意識，對體系不斷修正和完善，實現(xiàn)預(yù)防和控制工傷事故和職業(yè)病，避免財產(chǎn)及其他損失 的目的。
綜上所述，建立并保持職業(yè)健康安全管理體系，可以有效地克服傳統(tǒng)管理模 式的弊端，真正確立企業(yè)安全生產(chǎn)的主體地位。諸多獲證企業(yè)取得的職業(yè)健康安全績效表明，建立并保持職業(yè)健康公蘭首埋體系是頭 現(xiàn)女全生產(chǎn)的長效機制。
1.3. 推行職業(yè)健康安全管理體系ISO45001建議書
? 我國近幾年來的安全形勢十分嚴(yán)峻，主 要表現(xiàn)在：近幾年來，我國工傷事故死亡人數(shù)每年都在10萬人以上，平均每天死亡300人，傷1000人；重特大惡性事故頻頻發(fā)生；大量 的事故隱患依然存在；企業(yè)職工的自我保護意識淡薄。職業(yè)病人數(shù)居高不下。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全國有50多萬個廠礦、企業(yè)存在不 同程度的職業(yè)危害，實際接觸粉塵、毒物和噪聲等職業(yè)危害的職工有2500萬人以上。工傷事故和職業(yè)危害不但威脅廣大勞動者的生命 和健康，還給個人、企業(yè)和國家造成了巨大損失，據(jù)初步估算，我國近幾年因此造成的經(jīng)濟損失近800億元。
? 為此，國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局決定，今年國家將積極推行一種國際流行的管理體系――職業(yè)健康安全管理體系。同時，國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會和國家 認證認可監(jiān)督管理委員會聯(lián)合宣布，ISO45001標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)國家標(biāo)準(zhǔn)委批準(zhǔn)發(fā)布，并于2002年1月1日起正式實施。
? 今年以來，國家各級地方政府積極加強安全生產(chǎn)監(jiān)督管理，成立安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局和頒布管理條例。例：深圳市即將實行的《深 圳市企業(yè)負責(zé)人安全管理責(zé)任追究辦法》規(guī)定：實際負責(zé)加工生產(chǎn)的法人代表人要履行安全管理職責(zé)。
推 行職業(yè)健康安全管理體系給企業(yè)帶來那些方面好處？
一、 最大限度減少各種工傷事故和職業(yè)疾 病隱患
? 通過建立和保持一套系統(tǒng)化、程序化，并具有高度自我約束、自我完善機制的科學(xué)管理體系，控制 和降低職業(yè)健康安全風(fēng)險，持續(xù)改進組織的職業(yè)健康安全管理績效，從而達到預(yù)防和減少事故與職業(yè)病的最終目的。
二、提高企業(yè)形象，打破貿(mào)易壁壘，在國內(nèi)外競爭中處于有利地位，進而提高市場份額
? 發(fā)達國 家為了保持貿(mào)易上的優(yōu)勢，總是用各種辦法進行制約、設(shè)置重重障礙，將環(huán)境保護、人權(quán)、勞工安全狀況涂上商業(yè)色彩。在這種形勢 下，國內(nèi)企業(yè)只有取得環(huán)境管理（ISO14000）和職業(yè)健康安全管理（ISO45001）體系認證才能打破新的貿(mào)易壁壘。我國已加入WTO， 在這種形勢下，如果企業(yè)不通過ISO45001認證就會在國際貿(mào)易中受到影響。
三、 增強企業(yè)的凝聚力，提高經(jīng) 濟效益
? 企業(yè)生產(chǎn)的安全工作扎實，其凝聚力增強，職工的生產(chǎn)積極性充分調(diào)動起來，企業(yè)經(jīng)濟效益也得到 提高。
四、 滿足對方（相關(guān)方）的要求
? 滿足顧客的要求（提供商品/服 務(wù)）
? 滿足采購方的要求（工程施工、安裝甲方/工程招標(biāo)單位）
五、改善政府、企業(yè)和員 工三者之間的關(guān)系
? 滿足政府對企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)安全責(zé)任的要求（企業(yè)一旦發(fā)生事故，將根據(jù)嚴(yán)重程度，追究領(lǐng)導(dǎo) 責(zé)任，甚至刑事責(zé)任）
? 滿足職工對于自我保護的需求（職工文化素質(zhì)的提高/獨生子女職工比例增大）
六、 進一步全面提高企業(yè)的總體管理水平
? 不斷提升企業(yè)的管理水平，提高企業(yè)的 生產(chǎn)效率和經(jīng)濟效益，成為現(xiàn)代化的企業(yè)。
? 貫徹安全第一，進行職業(yè)健康安全管理體系認證是企業(yè)的頭等大事。
1.4. ISO45001認證流程
? 第一步、企業(yè)需求分析（明確企業(yè)需求企業(yè)需求分析 潛在需求分析）
? 第二步、咨詢過程策劃（全期工作計劃咨詢階段計劃 定期工作成果回顧）
? 第三步、環(huán)境/安全管理體系診斷（編制診斷計劃 現(xiàn)場診斷 編制診斷報告 提出改進建議）
? 第四步、體系分析/初始環(huán)境評審（初始環(huán)境/危險源評審計劃 環(huán)境因素/危險源識別及評價 相關(guān)法律法規(guī)收集及評價 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集整理 初始環(huán)境評審報告 管理體系整合分析）
? 第五步、培訓(xùn)提供（基礎(chǔ)知識培訓(xùn)法律法規(guī)知識培訓(xùn) 管理體系文件培訓(xùn) 內(nèi)部審核員培訓(xùn) 環(huán)境/安全保護相關(guān)能力培訓(xùn) 認證準(zhǔn)備培訓(xùn) 環(huán)境/安全管理專項培訓(xùn)）
? 第六步、環(huán)境/安全管理體系設(shè)計（環(huán)境/安全管理業(yè)務(wù)活動劃分 業(yè)務(wù)活動分析 體系整合設(shè)計完整的文件化環(huán)境體系的設(shè)計 識別資源要求）
? 第七步、文件編寫指導(dǎo)（文件編寫指導(dǎo)符合性審查 目標(biāo)與指標(biāo)的審查 管理方案的審查 確定文件終稿 文件審批發(fā)布）
? 第八步、（體系運行指導(dǎo)目標(biāo)與指標(biāo)達成度審查 法律法規(guī)符合性審查 兩次內(nèi)部審核 管理評審 提出改進意見并檢查改進效果）
? 第九步、咨詢/實施效果的評價及改進（企業(yè)的書面評價 企業(yè)損失成本對比 咨詢/實施方法的調(diào)整及改進）
? 第十步、第三方認證前準(zhǔn)備（指導(dǎo)選擇認證機構(gòu)提出認證申請 模擬現(xiàn)場審核 提出糾正措施并落實 接受正式的認證審核）
? 第十一步、審核通過拿證
1.5. 職業(yè)健康監(jiān)護檔案的建立與管理
? 用人單位應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》的要求，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。健康監(jiān)護是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與接觸的職業(yè)危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預(yù)措施，保護勞動者健康。在健康監(jiān)護的實踐中，應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立和健全健康監(jiān)護檔案是一項重要的基礎(chǔ)工作。健康監(jiān)護檔案是健康監(jiān)護全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據(jù)。職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷是一項政策性很強的工作，因此健康監(jiān)護檔案應(yīng)該是具有重要法律意義的資料，不僅要保證其資料的完整性、連續(xù)性和科學(xué)性，還必須建立科學(xué)的管理制度。 總的來說，職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)包括勞動者健康檢查個人檔案和職業(yè)健康監(jiān)護的相關(guān)資料。
一、勞動者健康檢查的個人檔案：
? 個人健康檢查檔案主要是每次健康檢查的體檢表（包括上崗前、在崗期間、離崗時）、實驗室檢查、特殊檢查報告和出具的個人體檢報告。體檢表應(yīng)經(jīng)過科學(xué)的設(shè)計，可以按照不同職業(yè)危害因素設(shè)計不同的體檢表，也可分別設(shè)計不同的體檢表，應(yīng)根據(jù)實際情況確定。每個人的個人體檢表應(yīng)包括個人基本信息、職業(yè)接觸史、體檢記錄、體檢結(jié)論、建議和處理意見。個人信息必須統(tǒng)一編號，專冊登記。職業(yè)接觸史必須有詳細的記錄，包括勞動者的單位、車間、班組、崗位、工種以及隨時間變化的情況，同時還應(yīng)包括不同崗位不同作業(yè)場所職業(yè)危害因素檢測結(jié)果和變化。有條件的情況下，最好能夠計算出個人的累積暴露量指標(biāo)。體檢記錄應(yīng)包括癥狀詢問記錄和體格檢查記錄，體格檢查記錄應(yīng)該分科記錄，根據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求詳細記錄每項檢查指標(biāo)結(jié)果，并有檢查醫(yī)師簽字。各項實驗室檢查和特殊檢查的報告單，應(yīng)整理后作為體檢表的一部分統(tǒng)一保管。體檢結(jié)論有主檢醫(yī)師在全面分析各科檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，結(jié)合職業(yè)接觸史，做出客觀、科學(xué)的判斷，根據(jù)有關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求填寫。結(jié)論必須注意專業(yè)術(shù)語的規(guī)范性，要以職業(yè)健康技術(shù)規(guī)范和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件為依據(jù)。
此外，還應(yīng)包括醫(yī)學(xué)隨訪檢查的資料，例如勞動者接觸職業(yè)危害因素是長期的慢性作用，且有較長的接觸時間或有較高的累積量，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需要進行離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查；還有，如果是慢性職業(yè)病患者在脫離接觸職業(yè)危害因素后，疾病仍有可能繼續(xù)變化，需要進行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。如果發(fā)生過職業(yè)危害意外事件，對于遭受或者可能遭受急性職業(yè)危害的勞動者，還應(yīng)包括應(yīng)急健康檢查的相關(guān)資料。
二、職業(yè)健康監(jiān)護的相關(guān)資料：
? 健康監(jiān)護的相關(guān)資料非常廣泛，我認為這些資料也應(yīng)該在健康監(jiān)護檔案中予以保存。這些資料有：
? 1、職業(yè)健康檢查委托書：首先由用人單位制定年度健康監(jiān)護工作計劃，向有資質(zhì)的健康檢查機構(gòu)提出申請，經(jīng)協(xié)商相互簽訂委托協(xié)議書；
? 2、職業(yè)健康檢查總結(jié)及簽發(fā)報告的文件；
? 3、職業(yè)健康監(jiān)護評價報告：一般來說職業(yè)健康監(jiān)護評價報告是對連續(xù)性的健康監(jiān)護資料和作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料進行科學(xué)分析的基礎(chǔ)上得出的意見和結(jié)論；
? 4、職業(yè)病報告卡及送達的相關(guān)記錄；
? 5、用人單位對職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌癥（指從業(yè)人員從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)危害損傷和罹患職業(yè)病，或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)）者妥善處理和安置的記錄；
? 6、用人單位落實健康監(jiān)護評價報告意見、建議和干預(yù)措施的情況。
三、職業(yè)健康監(jiān)護檔案的管理：
? 職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)該由用人單位建立和管理，用人單位應(yīng)建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理制度，安排專職人員負責(zé)職業(yè)健康監(jiān)護檔案的管理工作。職業(yè)健康監(jiān)護檔案工作人員對檔案的收進、移出、銷毀、管理、借閱利用等情況要進行登記，職業(yè)健康監(jiān)護檔案工作人員調(diào)離時，必須辦好交接手續(xù)。勞動者有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案，用人單位應(yīng)當(dāng)如實、無償提供。
1.6. 危險化學(xué)品泄漏事故處置方法
一、設(shè)置警戒區(qū)域、實行交通管制
? 加強第一出動力量調(diào)度，泄漏事故的首批力量以二級火警為標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)派力量4到6輛水罐、泡沫車、1到2輛搶險車、支隊指揮車到場指揮;同時，根據(jù)現(xiàn)場實際情況包括氣體是否有毒有害、易燃易爆及是否泄漏，決定事故危險等級，適時調(diào)集公安、電業(yè)、自來水、環(huán)保、煤氣、廠方技術(shù)人員、化工專家人員等，到達現(xiàn)場共同參與處置，必須實行“統(tǒng)一指揮”原則。消防部門到達現(xiàn)場后，根據(jù)運輸介質(zhì)了解其危險性，設(shè)定相應(yīng)的警戒區(qū)域;杜絕迅速熄滅泄漏區(qū)周圍的一切火源包括一切明火、電火，并注意處置潛在火災(zāi)如靜電火花、摩擦火花等，以防止意外泄漏引起爆炸;組織泄漏區(qū)人員向逆風(fēng)向疏散，泄漏區(qū)除留應(yīng)急處置所必須的人員外，其他人員應(yīng)迅速撤離，以防人員中毒及突然爆炸造成不必要的傷亡。
二、查明現(xiàn)場情況、實事求是采取應(yīng)對措施
? 把握風(fēng)向、風(fēng)速、地形和油氣的擴散范圍。消防部門第一出動力量到達現(xiàn)場后，不要盲目進入現(xiàn)場，消防車應(yīng)停在距離事故現(xiàn)場150米以外的上風(fēng)方向;嚴(yán)禁直接駛?cè)氍F(xiàn)場。如車輛在行駛至事故地，必須在下風(fēng)方向時，此距離應(yīng)更遠，同時，在實際處置中，應(yīng)將消防車輛設(shè)置在上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，特殊情況下可根據(jù)現(xiàn)場地形靈活調(diào)整。隨車指揮員，應(yīng)首先向知情人(槽車駕駛員或押運員)了解槽車所運輸?shù)慕橘|(zhì)理化性質(zhì)、儲量、泄漏部位等情況，結(jié)合途中所掌握的一些信息資料，初步確定處置方案。如果槽車駕駛員或押運員應(yīng)發(fā)生事故逃跑或已受傷送至醫(yī)院，一時無法直接了解槽車內(nèi)?；方橘|(zhì)時，可直接通過罐壁電話號碼或槽車車牌、銘牌等間接了解槽車內(nèi)所運輸?shù)慕橘|(zhì)。
三、偵檢
? 偵檢是化學(xué)災(zāi)害事故處置的首要環(huán)節(jié)。在處置化學(xué)災(zāi)害事故時，必須加強偵檢這一環(huán)節(jié)，利用檢測儀器檢測事故現(xiàn)場出事故的物質(zhì)(大多數(shù)槽車也許根本沒有攜帶危險化學(xué)品的MSDS，也許根本不知道厘里面裝的是何物質(zhì))、氣體濃度和擴散范圍，并做好動態(tài)監(jiān)測。根據(jù)災(zāi)害情況不同，派出若干偵察小組，對事故現(xiàn)場進行偵察，偵察小組由2到3人組成(其中一人為單位技術(shù)人員)。一是對不明危化品，應(yīng)立即取樣，送化驗室化驗、分析，確定名稱、成分，同時根據(jù)檢測儀器，確定泄漏物質(zhì)種類、濃度、擴散范圍;二是對已知性質(zhì)危化品的泄漏，可以用可燃氣體檢測儀確定危險范圍和污染范圍;三是受困人員情況偵察，有無人員被困;四是偵察泄漏情況，確定泄漏位置(容器、管線、閥門、法蘭)、泄漏原因、泄漏程度;五是偵察環(huán)境，確定攻防路線、陣地;六是測定風(fēng)向，風(fēng)速等氣象數(shù)據(jù)。
四、加強防護
? 消防員剛到現(xiàn)場時，絕不能冒然深入事故源附近區(qū)域，必須在對事故現(xiàn)場危險性作出正確判斷，并充分做好安全防護措施之后，方可展開全面行動。進入事故現(xiàn)場，都要佩戴隔絕式呼吸器，進入內(nèi)部執(zhí)行關(guān)閥或堵漏任務(wù)的消防員內(nèi)衣必須是純棉，外著氣密性防化服或其它型號的防化服。指揮員要對事故現(xiàn)場的危險性進行準(zhǔn)確評估，全員掌握危險源及危害程度，采取有效控毒，抑爆等措施，要顧及官兵的生命安全，不能盲目進入，付出不必要的代價。
五、處置
? 針對不同化學(xué)災(zāi)害事故，處置方法有：關(guān)閥斷源、倒罐轉(zhuǎn)移、應(yīng)急堵漏、冷卻防爆、注水排險、噴霧稀釋、引火點燃、回收。在處置的同時，堅持先救人。其次是關(guān)閥斷源、倒罐轉(zhuǎn)移、實施堵漏，遇到易燃易爆的還應(yīng)引火點燃。對有的毒性較大、無法引燃的要進行輸轉(zhuǎn)，進行無害處理。
(一)堵漏
? 對于油罐或帶壓力的易燃氣體罐車首先應(yīng)判明泄漏的位置。若泄漏點位于閥門下游，則應(yīng)迅速關(guān)閉泄漏處上游的閥門，如關(guān)掉一個閥門還不可靠時，可再關(guān)一個處于此閥上游的閥門，若泄漏點位于閥門上游，即屬于閥前泄漏，這時應(yīng)根據(jù)氣象情況，從上風(fēng)方向逼近泄漏點，實施帶壓堵漏。堵漏搶險一定要在噴霧水槍、泡沫的掩護下進行，堵漏人員要精而少，增加堵漏搶險的安全系數(shù)。根據(jù)罐車泄漏點的不同，采取不同的堵漏方法(關(guān)閥制漏法，堵漏密封劑等)。堵漏不成時要加強水槍掩護，開挖疏散溝，泡沫覆蓋流淌在公路上的危險品，以防事故范圍擴大。
(二)適時倒液，轉(zhuǎn)移危險品
? 如果泄漏嚴(yán)重而又無法堵漏時，應(yīng)及時倒罐放液，將危險品轉(zhuǎn)移至安全地帶，盡可能減少泄漏的量。對油罐車的處理要加強保護。在吊起油罐車時，一定與吊車司機緊密配合，用水槍沖擊鋼絲繩與車體的摩擦部位，防止打出火花，用泡沫覆蓋車體的其他部位。在油罐事故車拖離現(xiàn)場時，用泡沫對油罐車進行覆蓋，并派消防車跟隨，防止拖運中發(fā)生問題。
(三)噴水噴氣，加速擴散
? 對于已泄漏出的氣體，應(yīng)噴水將氣態(tài)的危險品沖散，以加速其向安全地帶擴散，防止現(xiàn)場人員中毒和發(fā)生爆炸。如有條件還可以開啟水蒸氣進行驅(qū)散稀釋。對于稀釋驅(qū)散擴散油氣。應(yīng)組織一定數(shù)量的噴霧水槍，稀釋驅(qū)散油氣，由上風(fēng)向下風(fēng)向驅(qū)散，向安全地區(qū)驅(qū)散，稀釋不能用強水流沖出。同時還要注意用水稀釋陰溝、下水道、電纜電信溝內(nèi)的油氣。
? 在處置?；沸孤r，要采取措施防止危險化學(xué)品已經(jīng)危險化學(xué)品和水的混合液流入雨水口、下水道及江河之中。
六、洗消
? 化學(xué)事故發(fā)生后，事故現(xiàn)場及附近的道路、水源都有可能受到嚴(yán)重污染，若不及時進行洗消，污染會迅速蔓延，造成更大危害。
(一)物理洗消法
? 主要有利用通風(fēng)日曬雨淋等自然條件，使毒物自行蒸發(fā)散失及被水解，使毒物逐漸降低毒性或被逐漸破壞而失去毒性，用水浸泡蒸煮沸，或直接用大量的水沖洗染毒體?？衫妹藜?、紗布等浸以汽油、煤油和酒精等溶劑，將染毒體表面的毒物溶解擦洗掉，對液體及固體污染源采用封閉掩埋或?qū)⒍疚镆谱叩姆椒?。但掩埋必須添加大量的漂白粉。物理洗消法的?yōu)點是處置便利，容易實施。
(二)化學(xué)洗消法
? 化學(xué)洗消法是利用洗消劑與毒源或染毒體發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成無毒或毒性很小的產(chǎn)物，它具有消毒徹底對環(huán)境保護較好的特點，然而要注意洗消劑與毒物的化學(xué)反應(yīng)是否產(chǎn)生新的有毒物質(zhì)，防止再次發(fā)生反應(yīng)，染毒事故化學(xué)洗消實施中需借助器材裝備，消耗大量的洗消藥劑成本較高。在實際洗消中化學(xué)與物理的方法一般是同時采用的，為了使洗消劑在化學(xué)突發(fā)事件中能有效地發(fā)揮作用，洗消劑的選擇必須符合“洗消速度快、洗消效果徹底、洗消劑用量少、價格便宜、洗消劑本身不會對人員設(shè)備起腐蝕傷害作用的洗消原則”?；瘜W(xué)洗消法主要有中和、氧化還原法、催化法等方法等。
? 1、中和法：是利用酸堿中和反應(yīng)的原理消除毒物。強酸(硫酸H2SO4、鹽酸HCI、硝酸HNO3)大量泄漏時可以用5-10%的氫氧化鈉、碳酸氫鈉、氫氧化鈣等作為中和洗消劑，也可用氨水，但氨水本身具有刺激性，使用時要注意濃度的控制。反之，若是大量堿性物質(zhì)泄漏(如氨的泄漏)，用酸性物質(zhì)進行中和，但同樣必須控制洗消劑溶液的濃度，否則會引起危害，中和洗消完成后，對殘留物仍然需要用大量的水沖洗。
? 2、氧化還原法：利用洗消劑與毒物發(fā)生氧化還原反應(yīng)，對毒性大且較持久的油狀液體毒物進行洗消，這類洗消劑如漂白粉(有效成分是次氯酸鈣)，三合二(其性質(zhì)與漂白粉相似)，但漂白粉含次氯酸鈣少、雜質(zhì)多、有效氯低，消毒性能不如三合二，可它易制造，價格低廉。如氯氣鋼瓶泄漏，可將泄漏鋼瓶置于石灰水槽中，氯氣經(jīng)反應(yīng)生成氯化鈣，可消除氯對人員的傷害和環(huán)境污染。也可利用燃燒來破壞毒物的毒性，對價值不大或火燒后仍能使用的設(shè)施、物品可采用此法，但可能因毒物揮發(fā)造成臨近及下風(fēng)方向空氣污染。所以必須注意妥善采取個人防護。
? 3、催化法：利用催化劑存在下毒物加速變化成無毒物或低毒物的化學(xué)反應(yīng)。一些有毒的農(nóng)藥(包括毒性較大的含磷農(nóng)藥)，其水解產(chǎn)物是無毒的，但反應(yīng)速度很慢，加入某些催化劑可促其水解，利用農(nóng)藥加堿性物質(zhì)可催化水解。因此用堿水或堿溶液可對農(nóng)藥引起的染毒體洗消。
(三)常見毒物及其中和劑(見下表)
| 毒氣名稱 |
中和劑 |
毒氣名稱 |
中和劑 |
| 氨氣 |
水、弱酸性溶液 |
氯甲烷 |
氨水 |
| 氯氣 |
硝石灰及其水溶液、蘇打等堿性溶液、氨或氨水10% |
液化石油氣 |
大量的水 |
| 一氧化碳 |
蘇打等堿性溶液 |
氰化氨 |
蘇打等堿性溶液 |
| 氯化氫 |
水、蘇打等堿性溶液 |
硫化氫 |
蘇打等堿性溶液 |
| 光氣 |
蘇打、碳酸鈣等堿性溶液 |
氟 |
水 |
(四)洗消的對象
化學(xué)事故發(fā)生后，最有效的消除災(zāi)害影響的方法是洗消，洗消的范圍包括在救援行動情況許可時，對受污染對象進行全面的洗消，對所有從污染區(qū)出來的被救人員進行全面的洗消，對所有從污染區(qū)出來的參戰(zhàn)人員進行全面的洗消，對所有從污染區(qū)出來的車輛和器材裝備進行全面的洗消，對整個事故區(qū)域進行全面的洗消，還須對參戰(zhàn)人員的防化服和戰(zhàn)斗服和使用的防毒設(shè)施、檢測儀器、設(shè)備進行洗消。
1.染毒人員和器材洗消
? 洗消的方式有開設(shè)固定洗消站和實施機動洗消兩種方式。固定洗消站一般設(shè)在便于污染對象到達的非污染地點，并盡可能靠近水源，主要是針對染毒數(shù)量大洗消任務(wù)繁重時使用，機動洗消主要針對需要緊急處理的人員而采取的洗消方法。如利用洗消帳篷，對須承擔(dān)滅火救援任務(wù)而被嚴(yán)重污染的人員進行及時洗消，它具有靈活方便的優(yōu)點，一般可用大量清潔的熱水，常用公眾洗消帳篷、戰(zhàn)斗員個人洗消帳篷、高壓清洗機等專業(yè)洗消設(shè)備對人員進行洗消。如發(fā)生的是嚴(yán)重的化學(xué)事故，僅靠普通清水無法達到實施洗消的效果時，可加入消毒劑進行洗消，如果沒有消毒劑也可用肥皂擦身，對人員實施洗消的場所必須是密閉的，有專人負責(zé)檢測對人員實施洗消時應(yīng)依照傷員、婦幼、老年和青壯年的順序安排。洗消對象是染毒車輛器材，包括參戰(zhàn)人員的衣服和檢測儀器等，車輛的洗消可用高壓清洗機、高壓水槍等設(shè)施。實施自上而下、由里到外、從前到后的順序清洗。沒有專業(yè)設(shè)備也可用清水或消毒液擦洗浸泡、沖刷、日光照射等方法實施。洗消完畢的人員和器材裝備，須檢測合格后方可離開。否則染毒對象需要重新洗消，直到檢測合格。
2.毒源和污染區(qū)的洗消
? 危險化學(xué)品災(zāi)害事故發(fā)生后，要做到及時排除危險物質(zhì)，不僅要及時組織救援力量對泄漏部位實施堵漏或倒罐轉(zhuǎn)移，而且必須對危險源和污染區(qū)實施洗消，對液體泄漏毒物必須在有毒物質(zhì)泄漏得到控制后才可實施洗消。洗消方法的選擇根據(jù)毒物性質(zhì)和現(xiàn)場情況來確定，對事故現(xiàn)場的洗消有時需反復(fù)進行多次，通過檢測達到消毒標(biāo)準(zhǔn)方可停止洗消作業(yè)。
